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案例三十四

一位63歲女性，主訴血痰有一個月的時間。她在21歲就被診斷有支氣管擴張症。一個月前，她去台北馬偕就診，三套結核菌痰塗片皆為陰性。醫師開了止血藥，抗生素，仍未改善。後來改吃中藥。咳血有少一點。輾轉來我的門診，照了張X光，如圖。有何發現？

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通常陳舊性肺結核引起的血痰，在鑑別診斷上有五個狀況。
第一是支氣管擴張症合併急性感染，
第二是肺結核復發，
第三是黴菌球引起出血，
第四是肺癌出現於纖維化處，
第五是氣管結石，即鈣化淋巴結引起出血。

因此，此病患還需做痰的細胞學檢查及氣管鏡檢查。她在馬偕已做過電腦斷層及驗痰，已排除第二，第三及第五種可能。因此處理方向以第一及第四為主。當然還是以第一的可能性較高。主要是左上肺葉有支氣管擴張的表現，通常是陳舊性肺結核造成，另外，兩側下肺葉有纖維性變化。