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案例二十三

一位年輕人,來診間主訴為左側胸悶有兩週了。照了張片子(如圖)。



是左側微量氣胸。如何診斷呢?兩邊橫隔的部位,右側是正常,但左側可看到anterior sulcus,就是橫隔下有多一條往下凹的線,有空氣存在才會襯托出來,這是這張片子最有意義氣胸的徵象。其他如左側肺稍比右側肺大(正常右肺有三葉,左肺有兩葉,所以,應是右大左小),左上肺葉肺紋減少,但看不到肋膜線,(造成容易忽略),左邊縱膈腔有黑色的邊線,表示有空氣,右側無。當然,臨床醫師最大的好處是有病史可問。他說這是他第三次氣胸,兩週前,打籃球很劇烈造成。他是為了要確認有無氣胸來的。那要如何處理呢?首先,我考慮氣胸的出處。應該是肺部,而非縱膈腔,因無continuous diaphragm sign,無縱膈腔氣腫的表現,不需住院,微量氣胸讓它自行吸收即可,一週後回來追蹤X光卽可。當然有告知,若有突發性呼吸急促,頭暈、血壓掉等張力性氣胸的表現,需直接到急診室就醫。供大家參考。

上次那位左側微量氣胸的病患十天後回診,說左側已經比較不會悶痛了。

十天後