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案例十九

一位五十多歲的先生,來診所說他一星期前因為舉25公斤重的啞鈴,導致左側胸會痛。追問呼吸道症狀只有輕微咳嗽,比較奇怪的是他的胸痛,並非典型肌肉拉傷,可明確定位的疼痛,而是模糊一片的疼痛,也不是狹心症的疼痛模式(約持續五分鐘就過,可能會延伸到左側肩膀或脖子),而是持續悶痛。呼吸音聽起來,也無明顯異常。後來決定照張胸部X光。有何發現?



此病患有左側肋膜積水,其原因:依臨床資訊來判讀,第一,比較不像是肺炎引起之肋膜炎,因他沒有發燒,咳嗽黃痰,及肋膜疼痛的徵兆;也不像肺結核引起之肋膜積水,因在初期肋膜卽會很痛。他的症狀比較像亞急性的疾病,如肺癌引起之肋膜積水,或黴菌感染,這種疾病較不會那麼痛。需進一步做電腦斷層,肋膜積水檢查,甚至肋膜切片。等待轉診結果。