1. check病人姓名及病歷號是否相符合(若有的話)，以免發錯報告。
2. 判斷片子品質，共有ＡＢＣＤ四級，以下四個條件，少一個扣一級。通常到ＣＤ級就可以
要求重拍。
1) 拍的範圍夠不夠？由lower neck到upper abdomen，兩邊chest的soft tissue都不可以切到。
2) 病人的position有沒有rotate？看兩邊的clavicle有沒有對稱，看spinal process到兩邊
1) 拍的範圍夠不夠？由lower neck到upper abdomen，兩邊chest的soft tissue都不可以切到。
2) 病人的position有沒有rotate？看兩邊的clavicle有沒有對稱，看spinal process到兩邊
clavicular head的距離有沒有等長。
3) 病人有沒有把氣吸飽？數lung field 的rib有幾根，吸到第10肋間才足夠，太少扣分，太多
3) 病人有沒有把氣吸飽？數lung field 的rib有幾根，吸到第10肋間才足夠，太少扣分，太多
表示有emphysematous change或air-trapping。
4) 透光度夠不夠？心臟後方隱約可見vertebra body，pulmonary vessel可trace到橫膈下1公
4) 透光度夠不夠？心臟後方隱約可見vertebra body，pulmonary vessel可trace到橫膈下1公
分。
3. 判斷病人年齡，要看兩個地方：
1) Aortic arch有沒有calcification，如果有就表示病人大於60歲。
2) 1st rib的cartilage有沒有calcification，如果有就表示病人大於40歲。
4. 判斷病人性別：
看breast shadow，沒看到不代表不是女生，看到了也不代表不是男生，這項很不準。若有
3. 判斷病人年齡，要看兩個地方：
1) Aortic arch有沒有calcification，如果有就表示病人大於60歲。
2) 1st rib的cartilage有沒有calcification，如果有就表示病人大於40歲。
4. 判斷病人性別：
看breast shadow，沒看到不代表不是女生，看到了也不代表不是男生，這項很不準。若有
ID(身分證字號)第一碼是1(男)還是2(女)最準。
5. 判斷片子是站著照(PA view)還是躺著照(AP view)：
如果scapula有打開(通常會滑到rib cage外側，lung field的外面)，有看到gastric bubble就是站
5. 判斷片子是站著照(PA view)還是躺著照(AP view)：
如果scapula有打開(通常會滑到rib cage外側，lung field的外面)，有看到gastric bubble就是站
著照的PA view。
6. 接下來開始判讀CXR：由外往內看，lung field最後看。先看soft tissue有無對稱，病人胖瘦
6. 接下來開始判讀CXR：由外往內看，lung field最後看。先看soft tissue有無對稱，病人胖瘦
(稍評估營養狀態，有無慢性疾病的可能)，有沒有subcutaneous emphysema，有沒有soft
tissue mass，有沒有line(CVP, swan-ganz, pig-tail, chest tube……)等。
7. 再看bony structure。也從外往內看。先看humerus有沒有fracture或dislocation，再看shoulder
7. 再看bony structure。也從外往內看。先看humerus有沒有fracture或dislocation，再看shoulder
joint有沒有dislocation，然後看clavicle有沒有fracture，最後看rib兩邊有沒有對稱(可以看兩
邊intercostal space有沒有一樣寬，沒有一樣寬可能是kyphosis或scoliosis造成，vertebra看看
有沒有bamboo spine或OA change)，小心看rib有沒有fracture line。
8. 接著看pleura。真正氣胸的pleural line會是由上而下連續的線；如果只是skin fold則會在中間
8. 接著看pleura。真正氣胸的pleural line會是由上而下連續的線；如果只是skin fold則會在中間
就taper了。CP angle有沒有blunting，有則表示肋膜積水；如果有pleural line或是deep sulcus
sign就要懷疑pneumothorax。
9. 再看diaphragm的位置及形狀，正常右側橫膈較左側橫膈高半個vertebra的高度；而形狀方
9. 再看diaphragm的位置及形狀，正常右側橫膈較左側橫膈高半個vertebra的高度；而形狀方
面，吸飽氣時，橫膈最高點在內二分之一到內三分之一處。若在外三分之一處，為不正
常，可能有subpulmonic effusion(指肺下方，橫膈上方間有積水)。
10. 接著把肚子白色的區域看一遍，看有無subdiaphragmatic free air，liver abscess等異常
10. 接著把肚子白色的區域看一遍，看有無subdiaphragmatic free air，liver abscess等異常
density。腸子也要特別看一下，有無ileus或ischemic bowel disease可能出現的腸壁空氣。
11. 接著看mediastinum。利用Mach-band phenomenon，此為視網膜的錯覺，指的是凸出去的構
11. 接著看mediastinum。利用Mach-band phenomenon，此為視網膜的錯覺，指的是凸出去的構
造，邊界會勾黑邊，如主動脈，心臟邊緣；凹進去的構造，邊界會勾白邊，如
azygoesophageal stripe，此為食道的右側邊緣，為右側肺臟凹進來之最內緣，會勾白邊，通
常很平順；若有向右突出一塊，要小心食道癌。
12. 看看trachea有沒有在中間，如果沒有表示病人position不正、或被東西推過去、又或是被切
12. 看看trachea有沒有在中間，如果沒有表示病人position不正、或被東西推過去、又或是被切
除肺後拉過去。看carina角度有沒有大約75度，(右側氣管與中線夾角約30度，左側氣管與
中線夾角約45度)，大於75度表是下面有淋巴結或腫瘤，把它往上推。
13. aortic arch有沒有變寬，正常站立aortic arch高度的mediastinum寬度，約為該高度胸廓寬度
13. aortic arch有沒有變寬，正常站立aortic arch高度的mediastinum寬度，約為該高度胸廓寬度
的1/4。有變寬的話，表示可能有tortuosity of aorta，aortic dissection，mediastinal LAP，
mediastinal tumor等。Aorta有double wall sign，要考慮pneumomediastinum。
14. 看heart的寬度，以spinal process為中線，右心房與中線最寬處，再加上左心室與中線最寬
14. 看heart的寬度，以spinal process為中線，右心房與中線最寬處，再加上左心室與中線最寬
處，二者和表心臟的寬度，正常應不超過胸廓最寬徑的1/2。如果有，表示有
cardiomegaly。心臟的inferior border不可以清楚(不可以看到兩邊的diaphragm連起來，連起
來就叫 continuous diaphragm sign，這樣是pneumomediastinum)。左邊心臟邊緣有四個弧
線，第一個弧線為主動脈弓，第二個弧線為pulmonary conus head，第三個弧線為left
atrium，第四個弧線為left ventricle。
15. 再來看看hilum，評估位置、大小及density。右邊的hilum位置為最外側之肺靜脈(上支)與最
15. 再來看看hilum，評估位置、大小及density。右邊的hilum位置為最外側之肺靜脈(上支)與最
外側之肺動脈(下支)之交點。左邊的hilum定義為左邊肺動脈出來的最高點及肺動脈往下走
與左主支氣管上緣的交點，這兩點取中間點，為左邊hilum的位置。97%的人，左邊的
hilum要比右邊的高1 cm，(因為右邊的pulmonary artery是順著右邊的main bronchus的前下
方出去，而左邊的pulmonary artery則是從左邊的main bronchus的後上方出去)；3%的人左右
肺門一樣高。如果右高左低可能為右上肺葉塌陷或左下肺葉塌陷引起的牽引作用。還有要
評估hilum的大小，太大可能有pulmonary hypertension或是lymph node enlargement。另外需
評估hilum的density，看是否有淋巴結或腫瘤藏在hilum裡面。
16. 最後進入lung field。正常的肺紋不會超過肺的外三分之一。
再來看整個lung field哪裡有白掉的patchy，哪裡有nodule或是mass，有沒有infiltration或是
16. 最後進入lung field。正常的肺紋不會超過肺的外三分之一。
再來看整個lung field哪裡有白掉的patchy，哪裡有nodule或是mass，有沒有infiltration或是
interstitial pattern還是airbronchogram(表肺內病變)。描述一下分布的範圍。這個就要實際去
